发生病变后，会使
现异常的振动及血
的改变，产生异常的心音，也就是心杂音，这个时候，就有可能听到第三第四心音了，这个也就是为何会如此轻易听到18床的这两个心音了，那是因为他的心脏产生了病变。诊断病人要周全，在这一
程龙还是尽量显得更加小心，必要的检查还是要
的，病人虽然不怎么喜
哪些有害的检查，但病人越多检查医院可就越喜的。程龙刚才已经指向了病人的左心室，胡莉莉再联想到病人的
征，向程龙试探
的问
：“你是不是怀疑他患有左心室室
瘤？”“确切来说是心肌梗
并发左心室室瘤。”程龙顿了顿，有了杨兰兰的前例，他也不敢凭着这个就下定论，接着又“不过也有可能是心室间隔缺损和二尖关闭不全等。”程龙说的心肌梗
并发左心室室瘤，跟胡莉莉说的并没有多大区别，这都表现在病人左心室心肌梗死后，心室心肌全层坏死，一些坏死的心肌逐渐被纤维疤痕组织所替代，形成室瘤，病变区薄层的心室向外膨，心脏收缩时丧失活动能力或呈现反常运动。胡莉莉这么认为也是有有所
据的，左心室室瘤病人大多有心绞痛和心肌梗病史，这个18床不是有了9年的心肌梗吗，再说左心室室瘤的病人常表现为气急、左心衰竭、心律失常等等，直接格检查可在心尖区可扪到弥散的收缩期抬举或双搏动，有些左心室室瘤的病人在听诊检查可能听到第三心音或第四心音的，两者都能听到的很少，不过也不是不能听到的。“还有这里，看了吧，心律明显失常，一般是左心衰竭引起的，很可能就是…”程龙回
瞥了18床一
没有继续说下去，等胡莉莉也看明白了之后就收回了心电图纸条，与胡莉莉两个人推着心电图机了病房。程龙也不急着回去给病人开医嘱
常规检查，他现在基本确定18床的餐在心脏上，他到
械室推来心电图机，一连给18床了三个心电图，拿着三张纸在手仔细对比起来。“等下就过去。”程龙停下手中的活儿，抬
望了张政一，看他那神秘兮兮的样
，说话却是那么大声，摆明是故意让全办公室都能听见的，不过程龙也不在意，反正这个事全科室都知了，又不是他了什么亏心事，就不怕领导来敲门，只不过沈威过来，却没有找他却是有些意外，他一开始以为会找上他，然后面对面与这杨父杨母解决他们的纠结呢。“你就顺便下呀，反正李主任罩着你，不会有什么问题的，八卦一下也好啊，科室每天都太沉闷了。”张政
笑的怂恿程龙。“哦，又是心肌梗
啊。”张政听了忍不住有些失望，转而神秘的对程龙说“小程，刚才院长已经走了，不知这个事结果怎么样了，你不过去打听打听？”张政向程龙竖起大拇指，不过很快被程龙
接的动作给
痿了，只见程龙扬了扬手中的几张检查单，同时说：“填好这些，过去让李主任签下名，不打听什么…”“那你自己去跟三位主任打听吧，最好去找吴主任打听。”张政简直是和余晓香一个样，不愧他以前认为两个人是绝
，连
打听这事都一模一样，不过程龙可不想继续和张政闹这个了，立即搬吴艺珍来，这个可是科室里所有医生的克星啊。“我…”果然，听到吴主任三个字后，张政艰难的咽了下
，一个大男人怕了一个女人也够丢脸了，张政喃喃着正想说些给自己找回脸面的话，不过却被从外面
来的肖红宝打断了“程医生，38床现疼，她说要你现在过去…”“你看这里，ST段明显比正常心电图
一些，还有这里，低很多，整个波动也短了一些…”程龙指着心电图上一段心
线条，直接明上面显示的症状“这显示患者心脏前有陈旧心肌梗，束支传导阻滞引起的。”至于二尖
关闭不全，那病也不一般，正常人的二尖包括叶、环、腱索和**肌四个成分，其中任何一个发生结构异常或功能失调，均可导致二尖关闭不全，通常情况下，病人现明显二尖关闭不全的症状的话，那么就代表着他早患有多年的心脏疾病了，这一跟18床患有9年的心肌梗相符合，只是二尖关闭不全的人经常现疲乏，端坐呼
等，活动耐力显著下降，甚至现咯血和栓，晚期的话就更严重，会现肝脏淤血
大，
或腹等等，与18床的症状有着相似的地方，也有一些不同，但没有人敢肯定不是这个。疼？程龙的心一下提到了最，心肌梗死的人一般只会心疼，不会现疼的，但那个病例就会现疼，就如他之前告诉杨兰兰的，如果现疼，
等就要
上找他…“小程，你那个是什么病人，需要手术不？”程龙正在开医嘱的时候，张政从外面走
来，张开就问程龙新病人的情况，不是他他关心病人的情况，而是就想知这个病人有没有可能要手术，然后预定一个位置上去当助手，现在科室里对这个位置可是挥眈眈呢，不抢快可能会
不到他。“怎么样，能看
什么来吗？”胡莉莉就站在程龙
边，只是她不太看得懂心电图，她也只有翘首期待着程龙说怀疑的病症，然后再一些针对的鉴别诊断，便可轻易诊断
的疾病来。由于左心室室
瘤多数位于前外侧kao近心尖区，只有极少数的病例位于心脏膈面。病变区心肌收缩能力丧失，并可产生反向搏动。当心室收缩时室瘤向外膨，舒张时回缩，致左心室博量减少。正常的心肌收缩力加
，张力增大，心肌需氧量增多。由于左心室排血功能受到损害引致左心衰竭并逐渐加重，引起像18床那样的征。18床的
征，让胡莉莉也同意程龙的看法，不过凭着这听诊
诊还是不能确定18床的病症，还需要用仪更多的检查以便能明确的下诊断。“我比较倾向左心室室
瘤，这个比较符合病人的征。”胡莉莉接着想了想“心室间隔缺损和二尖关闭不全虽然也有一些符合，但18床是个中年人，不可能到现在才发现的。”“心肌梗
。”程龙答，还没有完全检查下来，他也就是怀疑患者同时还并发左心室室瘤，并没有确定下来，不过病人患有心肌梗那是百分百确定了，这么多年的病史，检查都不知多少次了。程龙后面说的心室间隔缺损，一般是先天
心脏畸形才有的，那是一
在先天心脏病中占很大比例的疾病，如果心脏缺损径较小、分量较少者，一般无明显症状，也很难发现。如果缺损较大、分量较多者，活动后就会心悸、气急，严重时可现呼窘迫和左心衰竭等症状，与心肌梗的症状很相像，但这样重病情的患者一般在年少时就会发现了，只有极少数的人到中年才发现患这先天心脏病的。